Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Comparaison du devenir à long terme des patients atteints d'une endocardite infectieuse avec et sans indication chirurgicale

Par : Florence, Dimitri

Document archivé le : 08/11/2018

Introduction : l'endocardite infectieuse a une morbi-mortalité importante à court terme et à long terme. Notre objectif était de comparer les populations traitées médicalement et médico-chirurgicalement, et de déterminer les facteurs de risque de mortalité à long terme. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, sur 201 patients. Le critère de jugement principal était la comparaison du devenir à un an des patients opérés et non opérés. Nous avons étudié les facteurs de risque de mauvais pronostic à un an. Nous avons également comparé le devenir des patients opérés et des patients avec une indication opératoire théorique, mais non opérés. Résultats : la mortalité hospitalière était de 27% pour les patients traités médicalement, contre 12% pour les patients traités chirurgicalement et médicalement, p = 0,018. A un an, elle était de 35% contre 14%, p = 0,0022. La mortalité des patients traités médicalement sans indication opératoire était de 8,8% en intra hospitalier, et de 19% à un an. Les principaux facteurs de mortalité à un an étaient la défaillance circulatoire (OR 11,54 ; IC 95 [3,83 - 34,78], p < 0,01), l'infection liée à Staphylococcus Aureus (OR 3,77 ; IC 95 [1,69 - 8,39], p < 0,01), la classe ASA 4 - 5 (OR 3,07 ; IC95 [1,38 - 6,83], p < 0,01), et la présence d'une lésion ischémique cérébrale (OR 3,06 ; IC 95 [1,24 - 7,58], p = 0,02). La chirurgie de remplacement valvulaire était un facteur protecteur (OR 0,16 ; IC 95 [0,05 - 0,45], p < 0,01). Conclusion :la mortalité hospitalière et à un an était plus importante pour les patients pris en charge médicalement pour endocardite infectieuse, par rapport aux patients traités par chirurgie. Les patients contre indiqués à la chirurgie présentaient un pronostic plus sévère. La prise en charge chirurgicale de patients classiquement contre indiqués pourrait apporter un bénéfice en termes de morbimortalité à court et long terme. 18NANT103M Florence, Dimitri

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