Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Faisabilité de la chirurgie partielle dans les tumeurs rénales de l'enfant : performances de l'évaluation tomodensitométrique préopératoire

Par : Floret, Alexis

Document archivé le : 09/04/2015

La néphrectomie partielle pour épargne néphronique est une voie de désescalade thérapeutique envisageable dans la prise en charge des néphroblastomes de l'enfant. Nos objectifs étaient d'évaluer la proportion de patients potentiellement éligibles à une telle stratégie, et d'évaluer les performances de la tomodensitométrie abdominale préopératoire dans la recherche de critères d'indication et de contre-indication à la réalisation d'une néprectomie partielle. Méthodes : Dans cette étude ont été analysées 91 tumeurs rénales consécutives, non dépistées, prises en charge dans les services de chirurgie pédiatrique de Nantes, Tours, et Rennes, entre 2005 et 2014. L'analyse du scanner était confrontées a posteriori aux constations opératoires et aux résultats de l'examen anatomo-pathologique. Les critères de non-contre-indication à une chirurgie partielle étaient ceux retenus par le SIOP-RTSG. Résultats : La proportion théorique de tumeurs rénales de l'enfant non dépistées éligibles à une néphrectomie partielle était inférieure à 6%. Le principal facteur limitant était le volume tumoral, et la proportion de parenchyme rénal sain conservable. Le scanner était performant pour prédire un envahissement hilaire (Se=81%), des organes de voisinage (Se=75%). Il est moins performant pour ce qui est de la prédiction d'un envahissement vasculaire (Se=40%), des cavités excrétrices (Se=55%) ou ganglionnaire (Se=50%). Conclusions : La proportion d'enfants porteurs d'un néphroblastome potentiellement candidats à une chirurgie d'épargne néphronique est marginale. Le scanner abdominal est en revanche un examen qui apparaît performant dans l'évaluation des critères de non-contre-indication à cette technique. 14NANT160M

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