Étude des facteurs déterminant la prise de greffe et la prédominance d'une unité de sang placentaire dans les allogreffes de double unité de sang placentaire : à partir d'une cohorte nantaise de 77 patients
Par : Le Bourgeois, Amandine
Document archivé le : 14/10/2014
L'allogreffe est une immunothérapie utile dans le traitement de certaines hémopathies malignes. Afin de permettre à plus de patients de bénéficier de cette thérapeutique, les allogreffes à partir de donneurs alternatifs tels que le sang placentaire ont été développé. Dans les allogreffes de double unité de sang placentaire, une des deux unités de sang placentaire devient généralement majoritaire (unité « gagnante ») alors que l'autre est éliminée (unité « perdante »). Actuellement, les facteurs déterminants la prise de greffe et la prédominance d'une unité de sang placentaire par rapport à l'autre sont peu connus. Notre objectif était de mettre en évidence les facteurs prédisposants à la prise de greffe et à la prédominance d'une unité de sang placentaire. Afin de déterminer ces facteurs, nous avons mené une étude rétrospective sur 77 patients (âge médian 53 ans) ayant bénéficiés d'une allogreffe de double unité de sang placentaire entre juin 2006 et décembre 2013 au CHU de Nantes. Le suivi médian des patients était de 40 mois. A 3 ans, la survie globale, la survie sans maladie, l'incidence de rechute et la mortalité non liée au traitement étaient respectivement de 55±6%, 44±6%, 33±5% and 23±4%. L'incidence cumulative de prise de greffe, définie par un taux de polynucléaires neutrophiles supérieur à 500/mm3 chez le patient associée à une reconstitution hématologique d'origine allogénique caractérisé par le chimérisme, était de 78±4% au soixantième jour. En analyse multivariée, la présence d'une réactivation de herpès virus humain de type 6 (HHV-6) durant la période d'aplasie (HR=2.63; 95% CI: 1.64-4.17; p<0.001), un patient jeune (< 53 ans, HR=1.97; 95% CI: 1.16-3.35; p=0.012) et une moindre compatibilité HLA entre les 2 unités de sang placentaire (3/6 ou 4/6, HR=2.09; 95% CI: 1.22-3.59; p=0.013) étaient les 3 facteurs indépendants associés à un risque élevé de non prise de greffe. Vis-à-vis de la prédominance d'une unité de sang placentaire, en analyse multivariée, nous avons retrouvé qu'une unité de sang placentaire d'âge plus jeune (HR=1.01; 95% CI: 1-1.02; p=0.03), qu'un faible taux de cellules CD34+ infusé (≤0.8 105/Kg) (HR=2.55; 95% CI: 1.05-6.16; p=0.04) et qu'une incompatibilité ABO entre l'unité de sang placentaire et le patient (HR: 0.39; 95% CI: 0.18-0.87; p=0.02) étaient des facteurs prédisant l'unité « perdante ». Ces résultats, s'ils étaient confirmés par une étude prospective, pourraient permettre de mieux sélectionner les unités de sang placentaire dans les allogreffes de double unité de sang placentaire.
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