L'hypercalcémie sévère est-elle vraiment à l'origine de coma et/ou de complications cardiaques engageant le pronostic vital du patient ?
Par : Guimard, Camille
Document archivé le : 19/02/2015
Introduction : L'hypercalcémie constituerait une urgence thérapeutique car serait potentiellement à l'origine d'arrêt cardiaque et de coma. Cependant aucune étude originale ne vient corroborer ces données. L'objectif de cette étude est de déterminer si l'hypercalcémie sévère est vraiment à l'origine de coma et/ou de complications cardiaques graves engageant le pronostic vital du patient. Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique observationnelle menée aux urgences du CHU de Nantes sur une période de 5 ans (2008-2012). Sont inclus dans l'étude les patients âgés d'au moins 15 ans et 3 mois et présentant une calcémie supérieure à 4 mmol/l. Nous avons choisi ce taux de calcémie pour isoler les patients les plus à risque de développer des complications cardiaques et neurologiques. L'objectif principal est le nombre d'événements cardiaques (FV, TV, BAV haut grade) et/ou neurologiques (Score de Glasgow ≤8) graves survenant aux urgences. Les objectifs secondaires sont la description des caractéristiques démographiques, cliniques et paracliniques (ECG et biologie), les traitements administrés aux urgences et l'étiologie de l'hypercalcémie. Résultats : Au total, 126 204 calcémies dosées sur 5 ans. Il y a 1977 hypercalcémies dont 31 > à 4 mmol/l. La calcémie moyenne est de 4,5 +/- 0,4. Aucun trouble du rythme grave (0%; [0-13]) n'est retrouvé. Nous avons observé un seul coma (3% ; [0-17]). On dénombre 80% [63-91] d'insuffisance rénale aiguë et 61% [44-76] d'HTA. Vingt-cinq patients (80% ; [63-91]) ont été traités en associant une réhydratation intraveineuse et un biphosphonate. Aucun décès n'est survenu aux urgences. L'étiologie cancéreuse est majoritaire (67.5%; [50-81]). Le délai moyen de normalisation de la calcémie était de 5,4 jours +/- 1,8. Conclusion : Dans notre population d'hypercalcémie sévère (> 4 mmol/l), aucun patient n'a présenté de complications cardiaques graves engageant son pronostic vital. Un seul cas de coma a été retrouvé chez une patiente en défaillance multiviscérale, et présentant une hypernatrémie sévère, deux facteurs pouvant à eux seuls expliquer les troubles de conscience. Chez un patient hypercalcémique, nous pensons que la survenue d'un trouble du rythme grave ou d'un coma ne peut être imputée à l'hypercalcémie qu'après avoir éliminé les autres étiologies habituellement associées (dysnatrémie, dyskaliémie, médicaments, etc.).
14NANT120M
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
guimardMED14.pdf
guimardMED14.pdf