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Étude prospective observationnelle multicentrique sur volontaires sains comparant les repères anatomiques de surface du bloc iliofascial avec les structures anatomiques réellement visualisées en échographie

Par : Janière, Charles

Document archivé le : 23/01/2018

Introduction : ce travail porte sur le bloc iliofascial qui est une technique d'anesthésie du membre inférieur pouvant être pratiquée dans les services d'urgence ainsi qu'en pré hospitalier. Le but de notre étude est de tenter de trouver une explication rationnelle au taux d'échec d'environ 20% de ce bloc retrouvé dans les différentes études. Objectif : mettre en évidence que le repère pris pour la réalisation du BIF est trop latéral. Matériel et méthode : étude prospective observationnelle multicentrique sur volontaires sains. Inclusion :tous les sujets inclus dans l'étude sont des volontaires sains et il n'y a pas de critères de non inclusion. Critère de jugement principal : atteinte ou non de l'espace de diffusion iliofascial (pénétration ou non des deux fascias, lata et iliaca). Cette évaluation est obtenue par une projection théorique du trajet de l'aiguille réalisé sur une coupe échographique. Résultats : 31 patients inclus sur les villes de Nantes (44) et de La Roche sur Yon (85). 71 projections échographiques recueillies, sur une période allant de mars à mai 2017. Taux d'échec par excès de latéralité: 38.02% (27/71 BIF) (p<0.05).Du point de vue des sujets anatomiques, il n'a pas pu être mis en évidence un lien statistique fort entre le taux d'échec et l'IMG (p-value = 0.14), l'IMC (p-value = 0.5), l'âge (p-value = 0.88), le sexe (p=0.27). Du point de vue des opérateurs, réalisant le repérage du BIF théorique, il n'a pas pu être mis en évidence de lien entre le taux d'échec et le statut des opérateurs (internes, assistants ou seniors) (p-value = 0.1), le nombre de BIF déjà réalisés (>20BIF versus <20BIF: p-value = 0.12) avec toutefois un seuil devenant de plus en plus significatif avec l'augmentation du nombre de BIF réalisés, et l'expérience ressentie des opérateurs (p-value = 0.06). Conclusion : le taux d'échec du BIF s'explique par un point de repère probablement pris trop latéralement. L'échoguidage de ce geste a déjà démontré une hausse du taux de succès. Il apporte également une sécurisation de cette technique d'ALR. 17NANT232M

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