Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Infection du site opératoire après résection de tumeur osseuse primitive maligne du bassin : étude des facteurs de risque, analyse microbiologique et évolution de la prise en charge

Par : Varenne , Yoann

Document archivé le : 31/10/2018

Introduction : les résections de tumeurs osseuses malignes de bassin sont à l'origine de nombreuses complications. Les infections du site opératoire (ISO) sont fréquentes, difficiles à traiter, et ont un impact médico-économique important. Les objectifs de notre étude étaient d'identifier les facteurs de risque d'ISO, d'en déduire un score prédictif d'ISO, de décrire la flore bactérienne en cause et d'identifier l'éventuelle émergence de résistances. Matériels et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement les patients opérés entre 2005 et 2017 d'une chirurgie de résection de tumeur maligne osseuse primitive de bassin. Il s'agit d'une étude descriptive, monocentrique. Nous avons analysé les facteurs de risque, réalisé une analyse univariée puis un modèle multivarié pour identifier les facteurs de risque indépendants d'ISO. Nous avons ensuite élaboré un score prédictif à partir des variables significatives du modèle multivarié. Une analyse descriptive bactériologique et des résistances a également été menée. Résultats : 55 patients ont été inclus, 29 dans le groupe Sepsis et 26 dans le groupe sain. L'incidence des ISO était de 52,7%. L'analyse univariée puis le modèle multivarié mettaient en évidence qu'un IMC > 21kg/m2(p = 0,027) et un saignement peropératoire > 1200 ml (p = 0,039) étaient associé à une augmentation du risque d'ISO. Nous avons ainsi élaboré un score prédictif d'ISO, le BLB-21. Un BLB-21 = 2 était prédictif d'ISO avec une Statistique C à 0,836 et un rapport de vraisemblance positif à 5,16 [2,05 ; 13].75,9% des infections étaient polymicrobiennes avec une prévalence élevée de germes de la flore digestive sans émergence de résistances de type bêta-lactamase à spectre élargi. Conclusion : un volume de saignement important synonyme de transfusions massives de culots globulaire et un IMC élevé sont des facteurs de risque forts d'ISO. La durée et le type d'antibioprophylaxie restent à définir. Le score prédictif BLB-21 est prometteur et a pu être testé avec succès sur notre effectif de validation mais nécessite une validation externe. 18NANT092M

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