Quelles sont les logiques de prescription et de déprescription des statines, chez les patients âgés de plus de 80 ans, par leur médecin traitant ?
Par : Pasquiet, Cécile
Document archivé le : 29/01/2015
La prescription des statines concerne un quart des personnes âgées en France. Chez ces patients, la polymédication est fréquente, cause de iatrogénie parfois grave. La déprescription de médicaments peu utiles permet de limiter ces risques. Malheureusement, peu d’études de morbi-mortalité sont menées au sujet des statines, après 80 ans. Face au flou des recommandations, l'objectif de l'étude était de décrire les logiques de prescription et de déprescription des statines, chez les personnes âgées de plus de 80 ans, par les médecins généralistes. Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-directifs, auprès de 14 médecins généralistes de Maine-et-Loire. Les médecins poursuivaient les statines en prévention primaire, en cas de cumul de facteurs de risque cardio-vasculaires, mais ils ne les initiaient pas. La prescription en prévention secondaire était répandue, mais se faisait au cas par cas, pondérée par l’état général du patient et la tolérance du traitement. Les médecins connaissaient peu les recommandations de l’AFSSAPS sur la prescription des statines après 80 ans, mais leurs pratiques y étaient assez conformes. Les interactions médicamenteuses et la polymédication étaient peu prises en compte. La déprescription des statines était freinée par l'inertie thérapeutique et par les représentations du patient et du médecin sur les statines. L’avis divergent du spécialiste d’organe, les difficultés de communication avec le patient, et la tenue du dossier médical étaient également évoqués. Deux profils de prescripteurs se dégageaient des entretiens, semblables à ceux décrits en thérapeutique en général. Les logiques de prescription des statines chez les plus de 80 ans sont influencées par différents facteurs : profil du médecin, contexte, préférences du patient, représentations concernant les statines. Des données scientifiques de bon niveau de preuve sur l'efficacité des statines chez les personnes âgées manquent encore pour faciliter une prise de décision solide dans la démarche EBM.
14 NANT 110M
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