Prise en charge interdisciplinaire médico-chirurgicale du patient douloureux chronique réfractaire : place des techniques de neurostimulation invasives et non invasives et de programmes hospitaliers séquentiels
Par : Nizard, Julien
Document archivé le : 24/01/2013
La prise en charge des patients douloureux chroniques rebelles est un enjeu de santé publique, compte tenu des coûts majeurs, directs et indirects engendrés par les pathologies responsables. Une prise en charge multidisciplinaire, reposant à la fois sur la médecine basée sur les preuves et sur la personnalisation et la graduation du traitement fonction du degré de handicap physique et psychosocial du patient, est nécessaire, bien qu'encore insufisamment proposée. Malgré la mise à disposition progressive de recommandations professionnelles, leur mise en œuvre reste hérétogène et insuffisamment standardisée. Cette thèse présente un ensemble de travaux visant à améliorer la prise en charge des patients présentant des douleurs réfractaires et un handicap sévère. Nos travaux suggèrent que les techniques de neurostimulation corticale non invasive (stimulation magnétique transcrânienne), voire invasive pourraient trouver leur place au sein d’une prise en charge pluridisciplinaire médico-chirurgicale concertée, permettant une meilleure sélection des patients potentiellement répondeurs. De nouvelles indications, comme les algies pelvi-périnéales, altérant parfois de façon majeure la qualité de vie des patients, pourraient bénéficier de telles techniques. La mise en place de programmes hospitaliers séquentiels associant des prises en charge complémentaires, comme un Centre de Traitement de la Douleur et un Centre de Rééducation, pourrait améliorer le retour au travail et la qualité de vie de tels patients, encore légitimement en attente de soins malgré l'échec des nombreuses prises en charge antérieures. De tels résultats méritent d'être confirmés par des études randomisées à plus large échelle. - 2012NANT09VS
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