Facteurs gériatriques associés à l'apparition de complications chez les patients traités par antiarythmiques et bradycardisants dans le cadre de l'arythmie cardiaque par fibrillation atriale paroxystique ou persistante
Par : Le Gentil, Sylvain
Document archivé le : 17/02/2020
Introduction : La fibrillation atriale est une pathologie courante dont la fréquence croit avec l'âge, et dont l'incidence va augmenter avec le vieillissement de la population. Alors que la prise en charge anticoagulante a bénéficié de plusieurs recherches, peu d'études étudient spécifiquement l'impact du choix de prise en charge par un contrôle du rythme par des anti-arythmiques ou un contrôle de fréquence par bradycardisants chez les personnes âgées comorbides. L'objectif de cette étude était de comparer l'apparition de complications selon la stratégie thérapeutique choisie chez les personnes âgées comorbides et présentant des syndromes gériatriques. Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective unicentrique, l'échantillon était constitué de patients présentant une ACFA paroxystique ou persistante, hospitalisés entre janvier 2017 et décembre 2018 dans les services de gériatrie du CHU de Nantes. Les complications usuelles des traitements étaient recherchées. Des variables socio-démographiques, cardiologiques et gériatriques étaient également recueillies. Une analyse multivariée a été réalisée à la recherche des facteurs significativement associés à l'apparition de complications, notamment la stratégie de prise en charge. Résultats :131patients ont été inclus dans l'étude, dont 61 avait une stratégie de contrôle du rythme et 70 une stratégie de contrôle de la fréquence. Dans le premier groupe, 16 présentaient des complications contre 14 dans le second. L'âge moyen de la population était de 88ans. Les patients étaient majoritairement polypathologiques, avec altération de l'autonomie. Le choix de prise en charge n'était pas associé à l'apparition de complications même si celles-ci étaient plus fréquentes avec la stratégie de contrôle du rythme. Les troubles de la conduction étaient significativement associés à l'apparition de complications (OR 3,96, p=0,032), alors que la dénutrition était un facteur protecteur (OR=0,26, p=0,019). Conclusion : Cette étude vient appuyer les recommandations de recherche des troubles conductifs avant l'introduction de ces traitements et lors du suivi. Par ailleurs elle retrouve une tendance à l'augmentation des complications de ces traitements en population gériatrique par rapport à la littérature en population générale. Ces complications semblaient plus fréquentes en cas de contrôle du rythme, sans être significatif. Le caractère protecteur de la dénutrition reste incompris. L'une des hypothèses est que le caractère lipophile de certains de ces traitements, et notamment de l'amiodarone, est responsable de ce résultat. Cette relation sera à confirmer par des travaux ultérieurs.
19 NANT 215M
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