Traitement de l'insuffisance surrénale chez les polytraumatisés : étude HYPOLYT
Par : Roquilly, Antoine
Document archivé le : 01/09/2010
Contexte: Le traitement par hydrocortisone de l'insuffisance surrénale (IS) post traumatique n’est pas documenté. Matériel et Méthodes: Essai multicentrique, en double aveugle, randomisé contre placebo (NCT00563303). Critères d'inclusion: polytraumatisme (Injury Severity Score > 15), âge > 15 ans, ventilation mécanique > 48 heures, délai d'inclusion < 36 heures, consentement d'un proche. 150 polytraumatisés ont été randomisés pour recevoir de l’hydrocortisone (200 mg/jour) pendant 7 jours versus placebo. En cas de fonction surrénale adaptée (test standard au Synacthène ®), le traitement était arrêté (<48 heures). Le critère principal était le risque de pneumonies nosocomiales (PN) à J28. Analyse du critère principal par modèle de Cox stratifié suivi d’une analyse de sensibilité (mortalité = évènement compétitif). Résultats: Sur 149 patients (1 retrait de consentement), 36 (24%) avaient une fonction surrénale adaptée. Parmi les 113 (76%) avec une IS, 56 (38%) ont reçu l'hydrocortisone et 57 (38%) le placebo. A J28, l’incidence de PN était inférieure dans le bras hydrocortisone (35,7% versus 54,4%; P = 0,01). Parmi les patients ayant une fonction surrénale adaptée, 14 (38,9%) ont développé une PN à J28 (NS versus les 2 autres groupes). L’hydrocortisone diminuait les durées de recours aux amines vasoactives (P = 0,04), de ventilation mécanique (P < 0,001) et d’hospitalisation en réanimation (P = 0,002) A J8, 62,5% des patients du groupe hydrocortisone et 33,3% du groupe placebo étaient en IS (P<0,001). Les incidences des décès et des évènements indésirables n’étaient pas différentes entre les groupes. Discussion: L'IS est fréquente après un polytraumatisme. L'hydrocortisone diminue l'incidence des PN et la durée de ventilation mécanique chez les polytraumatisés avec IS. - 2010NANT049M
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