Trachéotomie chez l'enfant : état des lieux, évaluation des pratiques soignantes et proposition d'un protocole de soins
Par : Boumaza, Kahina
Document archivé le : 13/01/2020
Introduction : la trachéotomie est un geste rare chez l'enfant dont les indications se précisent et se limitent de plus en plus. Ces enfants vulnérables et affaiblis par leur pathologie sous-jacente nécessitent une prise en charge de qualité, dans un environnement adapté et par des soignants formés appliquant des soins protocolisés afin de réduire le taux de morbi-mortalité lié à cette intervention. Matériel et méthodes : deux études ont été menées. L'une, rétrospective décrivant les caractéristiques des enfants trachéotomisés au CHU de Nantes de 2000 à 2017 avec recueil de leurs données démographiques puis médicales qui ont été comparés à ceux retrouvées dans la littérature. L'autre, sous forme de sondage, évalue les pratiques des équipes soignantes des différents centres du grand-ouest de la France qui sont amenés à prendre en charge des enfants trachéotomisés. Un questionnaire a été transmis par e-courrier aux infirmier(e)s et puériculteur(ice)s dans le but d'établir un protocole de soins en fonction de leurs besoins. Résultats : 38 patients ont été inclus avec un âge moyen de 4 ans et 5 mois, 63% avait moins de 1 an et il y avait 24 garçons pour 14 filles. Les indications était 53% d'obstructions des VAS et 47% de ventilations prolongées. Le taux de complication, toute cause confondue, était de 55%. Nous avons retrouvé significativement plus d'enfants alimentés par voie entérale. Ces derniers présentaient un taux plus élevé de décanulation(p-value=0,024). Il n'a été observé aucune fistule trachéo-cutané chez ceux qui avaient une durée de trachéotomie < à 6 mois. Il y a eu 2 décanulations accidentelles, chez le même patient, et aucun décès lié à la trachéotomie. Le sondage des soignants n'a fait que mettre en lumière la variabilité de la prise en charge, la faible formation aux soins et le manque de protocole dûment établi. Conclusion : la proposition d'une conduite à tenir standardisée permettrait de sécuriser les soins chez ces enfants, de renforcer la confiance des soignants dans leurs gestes. La gestion et la formation des parents, en tant que futurs soignants, doivent entrer en compte et être également mieux encadrées que ce soit sur la partie pratique que théorique.
19 NANT 148M
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