Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Faisabilité d'une surveillance clinique rapprochée en maternité des nouveaux-nés à haut risque d'infection néonatale bactérienne précoce

Par : Bouffard, Tifaine

Document archivé le : 25/10/2017

Objectif : les nouvelles recommandations de la HAS proposent de réduire les indications d'antibiothérapie, et ce au profit d'une surveillance clinique optimisée des nouveaux-nés à haut risque d'infection néonatale bactérienne précoce, qui a été mise en place le 1er septembre 2016 dans notre maternité de niveau III. Nous en avons étudié la faisabilité. Matériels et méthodes : les nouveaux-nés asymptomatiques, nés du 1er septembre 2016 au 10 janvier 2017, hospitalisés à la maternité du CHU de Nantes, considérés à haut risque d'infection néonatale bactérienne précoce ont été inclus selon ces critères : fièvre maternelle per partum, antibiothérapie maternelle inadéquate, procalcitonine au cordon positive, symptômes évocateurs d'infection. Etaient relevés toutes les 4 heures pendant les 48 premières heures de vie les signes vitaux : température, fréquence cardiaque, paramètres respiratoires (fréquence et signes de lutte), coloration (cyanose), signes d'hypoperfusion périphérique. Les équipes soignantes ont été formées et accompagnées par les pédiatres de maternité. La faisabilité était définie quantitativement par le remplissage d'au moins 90% de la grille pour au moins 80% des enfants surveillés ; qualitativement par l'appel du pédiatre dans au moins 80% des cas si anomalie. Résultats : 144 enfants ont été surveillés selon ce protocole sur cette période (10,3% des naissances). Au moins 90% et 80% de la grille était remplie pour respectivement 69 (47,9%) dossiers et 103 (71,5%) dossiers. Des anomalies cliniques ont été observées chez 27 (18,7%) enfants. Le pédiatre a été appelé pour 17 (63%) d'entre eux. 8 (5,5%) enfants ont reçu une antibiothérapie, aucune infection prouvée n'a été documentée. Conclusion : les objectifs n'ont pas été atteints, mais les résultats sont encourageants. L'étude a permis d'identifier les pistes d'amélioration pour l'optimisation devenue indispensable de la surveillance clinique en maternité. 17NANT098M

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