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Fundoplicature préventive dans les hernies diaphragmatiques gauches sévères avec patch impact sur la survie, la morbidité digestive et nutritionnelle

Par : Dariel Anne

Document archivé le : 26/06/2009

Les hernies diaphragmatiques congénitales (HDC) dont la réparation nécessite la mise en place d'un patch se compliquent plus fréquemment d'un reflux gastro-oesophagien sévère (RGO) nécessitant une chirurgie anti-reflux précoce. L'objectif de cette étude était de déterminer si la réalisation d'une fundoplicature préventive, pendant la chirurgie diaphragmatique initiale, pouvait améliorer la survie, la morbidité digestive et nutritionnelle de ces patients. Patients et Méthodes : Une étude multicentrique réalisée dans 8 services de chirurgie pédiatrique a été menée chez 77 nouveaux-nés ayant présenté à la naissance une HDC sévère ayant nécessité une réparation diaphragmatique par patch, de décembre 1994 à juin 2005. Les 57 cas de HDC de forme gauche ont été revus rétrospectivement. Une fundoplicature préventive a été réalisée chez 34 patients. Le score de propension a été utilisé pour réduire les biais. Résultats : Un RGO clinique était retrouvé respectivement chez 12/31 (38%) et 16/18 (89%) des patients des groupes fundoplicature préventive et contrôle (p 0,001). A 5 ans, les médianes des Z-scores de T/A étaient statistiquement supérieures dans le groupe fundoplicature préventive, -0,26 DS versus -1,31 DS (p=0,002). Les médianes des Z-scores de P/T n étaient pas différentes statistiquement à 5 ans (p=0,83). Après ajustement sur le score de propension, la fundoplicature préventive augmentait significativement la survie sans fundoplicature secondaire et avec une croissance staturo-pondérale supérieure à -1,5 DS (p=0,002). Conclusion : La réalisation d'une fundoplicature préventive dans les HDC gauches sévères avec patch augmente la survie sans fundoplicature secondaire et avec une croissance staturo-pondérale supérieure à -1,5 DS, diminue efficacement l'incidence du RGO et améliore la croissance staturale de ces patients à long terme. Nous proposons de réaliser une fundoplicature préventive aux nouveaux-nés porteurs d une HDC gauche sévère nécessitant une prothèse diaphragmatique. - 2009NANT102M

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