Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Donneurs à critères élargis en transplantation rénale : revue systématique de la littérature

Par : Querard, Anne-Hélène

Document archivé le : 23/06/2014

Introduction : La transplantation est la stratégie de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCt) la plus efficace et la moins coûteuse. Mais son développement est contraint par le manque de greffons, et celui-ci s'accentue avec l'augmentation constante de la prévalence de l'IRCt. Cette pénurie a incité à l'utilisation de greffons auparavant négligés, issus de « donneurs à critères élargis » (ECD pour Expanded Criteria Donor). Selon la définition de l'UNOS, un ECD est un donneur de plus de 60 ans ou entre 50 et 59 ans avec au moins deux des critères suivants : mort par Accident Vasculaire Cérébral (AVC), antécédent d'HyperTension Artérielle (HTA), créatininémie supérieure à 1,5 mg/l au moment du prélèvement. Notre objectif principal était d'étudier si les patients transplantés de greffons issus d'ECD, potentiellement de moins bonne qualité, avaient un moins bon pronostic que les patients bénéficiant de greffons standards (issus de SCD=Standard Criteria Donor). Un objectif secondaire envisagé est d'estimer les différentes survies chez les patients transplantés de greffons issus d'ECD. Matériel et Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature des études publiées ayant suivi des patients transplantés rénaux avec des greffons issus d'ECD. Nous avons réalisé une méta-analyse comparant la survie patient, la survie greffon (en censurant les décès) et la survie patient-greffon de patients transplantés de greffons issus d'ECD comparés à des patients transplantés de greffons issus de SCD. Les études retenues pour calculer un Hazard Ratio (HR) combiné étaient celles présentant un HR ajusté dont les facteurs d'ajustement n'incluaient pas les critères définissant un ECD. Résultats : 42 articles ont été retenus, parmi lesquels 22 étaient des études réalisées aux Etats-Unis et 15 étaient issus du même registre (UNOS United Network for Organ Sharing). Seuls 5 articles présentaient des données de survie utilisables, et pour chacune des trois survies étudiées le HR combiné reposait uniquement sur 2 études. Ces études étaient toutes américaines. La survie patient n'était pas significativement différente entre les patients greffés d'un ECD et ceux greffés d'un SCD (HR combiné [IC95%]=1,38 [0,96 ; 1,98]). Les survies greffon et patient-greffon étaient significativement inférieures chez les ECD (HR combinés=1,81 [1,60 ; 2,06] et 1,68 [1,32 ; 2,12] respectivement). Conclusion : Les patients transplantés rénaux d'ECD semblent avoir un moins bon pronostic pour la survie greffon et patient-greffon que ceux issus de patients transplantés de SCD. Mais ces résultats ne reposent que sur 2 études à chaque fois, et toutes réalisées aux Etats-Unis. Ailleurs dans le monde les données manquent pour savoir s'il est légitime d'appliquer cette même définition d'ECD. 13NANT211M

IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT

Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.

De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.

Fichier(s) associé(s) au document :
querardMED13.pdf