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Évaluation de la non-conformité des prescriptions de nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire chez les patients agés de plus de 75 ans hospitalisés en gériatrie

Par : Gégu, Marine

Document archivé le : 23/05/2014

Introduction. Les nouveaux anticoagulants oraux (Dabigatran et Rivaroxaban) occupent une place à part entière dans la prise en charge thérapeutique de la fibrillation auriculaire. Des essais thérapeutiques ayant inclus des sujets de plus de 75 ans ont montré que leur utilisation est possible en milieu gériatrique. Matériel et Méthode. A travers les RCP du Dabigatran et du Rivaroxaban et les recommandations de l'ANSM, ont été établis des critères de prescriptions non-conformes. Nous avons également proposé des critères de prescriptions imprudentes à travers les réserves des RCP et des recommandations, les récents consensus et la réflexion d'un comité d'experts local. L'objectif était d'alerter sur le risque thérapeutique potentiel de ces molécules non monitorables chez des sujets âgés fragiles et dont les fonctions d'organe sont « fluctuantes ». Résultats. Sur un faible échantillon de patients ayant constitué notre étude (n=26), nous avons démontré qu'il existait 23% de prescriptions non conformes. Parmi les prescriptions conformes, il existait 50% de prescriptions imprudentes. Discussion. Les données des recommandations sont évolutives ; la multiplication des textes et de leur complexité peuvent rendre leur interprétation difficile et mener à une prescription non-conforme. L'évaluation de la fonction rénale selon Cockroft et la bonne connaissance des interactions médicamenteuses semblent être les facteurs permettant de limiter au mieux le sur-risque hémorragique. Une bonne approche du rapport bénéfice-risque ne doit pas être négligée et doit être intégrée à une évaluation gérontologique globale. 13NANT175M

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