Évaluation prospective clinique et médico-économique de la myringoplastie cartilagineuse mini-invasive en palissades
Par : Michel, Guillaume
Document archivé le : 03/12/2015
Les techniques de myringoplasties sont très nombreuses, et leurs taux de succès dépassent 84% dans les grandes séries de patients. Cependant, pour les perforations larges, les myringoplasties nécessitent un décollement du lambeau tympano-méatal. Ce décollement entraîne une durée d'intervention plus élevée et une morbidité accrue. Il a donc été développé une technique chirurgicale combinant les avantages d'une technique de myringoplastie en palissades tout en évitant le décollement du lambeau. L'objectif était de tester l'efficacité clinique et audiométrique de cette technique de myringoplastie cartilagineuse en palissades mini-invasive, comparée rétrospectivement à une technique de myringoplastie cartilagineuse avec décollement du lambeau tympano-méatal. Cette étude prospective incluait pendant un an tout patient âgé de plus de 6 ans présentant une indication de myringoplastie. Plusieurs critères cliniques et économiques étaient relevés à 7 jours, 2 mois et 6 mois post-opératoire. Un examen Cone Beam était réalisé à 6 mois post-opératoire afin de vérifier la position des palissades et l'absence de complication. Le critère d'évaluation principal était l'absence de perforation à 6 mois post-opératoire. Les critères secondaires étaient le gain audiométrique à 6 mois et l'évaluation du coût de la prise en charge. Ces critères étaient comparés, rétrospectivement, à une technique de myringoplastie cartilagineuse avec décollement. 20 patients ont été inclus en technique mini-invasive et 19 patients en technique avec décollement du lambeau. Aucun n'a été perdu de vue. La procédure chirurgicale mini-invasive était plus courte (p=0,001). A 6 mois, les taux de fermeture tympanique étaient équivalents (95 % vs 89,5 %, p=0,77). Le gain audiométrique était similaire entre les techniques (p=0,09). Mais d'un point de vue médico-économique, la procédure mini-invasive était la plus efficiente, car 3,3 fois moins coûteuse que la technique conventionnelle sans baisse d'efficacité (p=0,02). La technique mini-invasive offrait donc un excellent taux de fermeture tympanique, comparable aux taux retrouvés dans la littérature, associé à des coûts significativement diminués. Ces résultats devraient être confirmés à plus large échelle et à plus long terme, afin de développer cette technique en milieu ambulatoire voire en milieu adapté en consultation.
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