Résultat neurodéveloppemental à 2 ans et accouchement instrumental en cas de prématurité : Étude issue de la cohorte régionale LIFT (Loire Infant Follow-up Team)
Par : Casagrande Fosse, Victoria
Document archivé le : 20/01/2021
Objectif : Évaluer le développement neurocognitif à 2 ans d'âge corrigé chez des enfants prématurés singletons nés en présentation céphalique par accouchement voie basse instrumental. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective avec recueil prospectif des données. Entre 2006 et 2016, 1934 fœtus singletons nés entre 25 SA et 34 SA en présentation céphalique pour lesquels une intention de voie basse était proposée ont été inclus dans la cohorte LIFT. 1578 enfants avaient été suivis à l'âge de 2 ans. Le critère de jugement principal était le développement neurocognitif non optimal à 2 ans d'âge corrigé évalué par un examen clinique et/ou un questionnaire parental (ASQ). Le critère de jugement secondaire concernait la morbidité néonatale avec création d'un score composite des principales complications néonatales : hémorragie intraventriculaire grave de grade III ou IV, leucomalacie périventriculaire, dysplasie broncho-pulmonaire définie par l'oxygénothérapie après 36 SA, persistance du canal artériel, entérocolite ulcéro-nécrosante. Résultats : Sur les 1934 enfants inclus en période néonatale, 71,6% sont nés suite à un accouchement par voie basse spontané (AVBS), 4,5% suite à un accouchement par voie basse instrumental (AVBI) et 23,9% par césarienne en 2ème partie de travail (CST). Parmi les 1578 enfants suivis à 2 ans, 279 (17,7 %) ont été considérés comme ayant un « résultat neurocognitif non optimal » : 18,3% (n=204) dans le groupe AVBS, 18% (n=14) dans le groupe AVBI et 15,9% (n=61) dans le groupe CST. En fonction de l'âge gestationnel, le développement neurocognitif non optimal à 2 ans était de 35,4% chez les 25-27 SA, de 21% chez les 28-31+6 SA et de 11,8% chez les 32-33+6 SA. L'AVBI n'était pas associé de manière significative à un risque augmenté de développement neurologique non optimal à l'âge de 2 ans : OR 1,02 (IC 95 % [0,58,-1,93], P = 0,94) avec OR ajusté = 0.85 IC 95% [0.37-1.95], p = 0,70 par rapport à l'AVBS et OR 0,86 (IC 95 % [0,47,-1,69], P = 0,65) avec OR ajusté = 0.76 IC 95% [0.31-1.8], p = 0,53 par rapport à la CST (43). Concernant la morbidité néonatale, 17,2% (n=237), 13,8% (n=12), 17,3% (n=80) des enfants nés par AVBS, AVBI, CST, présentaient au moins une complication, respectivement. Pour ce critère composite, l'analyse univariée ne retrouvait pas de différence significative en fonction du mode d'accouchement (p=0,71). Conclusion : L'AVBI n'est pas corrélé à un développement neurocognitif non optimal chez les enfants singletons nés prématurément (25 à 34 SA) en présentation céphalique.
20 NANT 227M
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