Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Borréliose de Lyme : évaluation des pratiques des médecins généralistes sarthois, à partir des sérologies de 64 patients

Par : Torres, Sophie

Document archivé le : 03/12/2014

Introduction : La borréliose de Lyme représente un enjeu majeur de Santé Publique, de par la potentielle sévérité de ses manifestations cliniques, son caractère émergent et sa fréquence. En France, même si une Conférence de Consensus cadre sa prise en charge depuis 2006, elle peut poser des problèmes notamment diagnostiques, du fait de sa clinique polymorphe et de sa sérologie d'interprétation complexe. L'objectif de cette étude est donc d'évaluer l'application de ces recommandations par les médecins généralistes sarthois, d'analyser les difficultés rencontrées par ces derniers dans l'interprétation des sérologies de Lyme, et d'étudier la prise en charge des symptômes aspécifiques des patients séropositifs (en particulier du syndrome post-Lyme). Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, à partir de 456 sérologies de Lyme analysées au laboratoire du Centre Hospitalier du Mans, entre le 09 janvier 2008 et le 26 septembre 2011. Parmi ces sérologies, 359 avaient été demandées par des médecins généralistes sarthois, auxquels nous avons adressé, en octobre 2012, 240 questionnaires. Résultats et discussion : L'analyse des questionnaires a mis en évidence une diffusion insuffisante de la Conférence de Consensus de 2006, avec seulement 69% de médecins formés sur la borréliose de Lyme, depuis sa parution, et des erreurs dans son application chez 28,1% des patients. L'erreur la plus fréquente était l'absence d'indication clinique à la réalisation d'une sérologie chez 18,8% des patients. L'accès à une formation ne semblait pas avoir d'impact sur la prise en charge des patients, dénotant une mauvaise assimilation de cette dernière. L'interprétation des sérologies avait posé problème à 12,5% des médecins, mais seuls 37,5% d'entre eux avaient demandé un avis spécialisé. Enfin, aucun des patients étudiés ne correspondait à la définition du syndrome post-Lyme, mais on observait que les patients séropositifs présentant des manifestations cliniques aspécifiques étaient systématiquement traités par antibiothérapie. La prise en charge des patients suspects de maladie de Lyme, pourrait être améliorée par la diffusion de quelques messages clés, sous la forme d'une nouvelle Conférence de Consensus ou d'une Formation Médicale Continue. Par ailleurs, des annotations pourraient être systématiquement ajoutées à la conclusion des sérologies, dans le but de faciliter leur interprétation par des médecins non spécialistes. 14NANT072M

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