Effet de la supplémentation par la L-Arginine chez la femme enceinte sur le retard de croissance intra utérin vasculaire
Par : Winer Norbert
Document archivé le : 24/04/2009
Le Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU) accroît fortement la morbidité et mortalité néonatale, et a, à long terme, des implications sur la santé du futur adulte. Le RCIU est fréquemment lié à une insuffisance circulatoire utéro-placentaire. L'oxyde nitrique (N0) endogène est un puissant vasodilatateur, produit exclusivement à partir d'un acide aminé, la L-Arginine. En outre, la relation observée entre l'hypotrophie f?tale et la diminution des acides aminés dans la circulation f?tale, milite pour un rôle de la carence en acides aminés dans la physiopathologie du RCIU. En l'absence de traitement validé à ce jour, la supplémentation en L-arginine pourrait ainsi être indiquée pour restaurer la production de N0 chez les patientes souffrant de RCIU avec une dysfonction endothéliale, comme cela a déjà été montré pour d'autres pathologies vasculaires. Notre objectif était de vérifier l'effet d'un apport exogène de L Arginine chez la femme enceinte dont le f?tus était atteint d'un RCIU sévère (< 3ème centile) avec dopplers utérins pathologiques, qui présentent des similitudes physiopathologiques avec la prééclampsie. Nous avons inclus 44 patientes entre 24 et 32 SA, dans une étude multicentrique prospective randomisée contre placebo, de supplémentation en arginine (14g/j). Notre étude, la première réalisée sur ce type de population, n'a pas montré de bénéfice ni sur le gain de poids néonatal ni sur le pronostic néonatal (Score CRIB). Notre étude suggère que d'autres précurseurs moins métabolisés comme la citrulline, ou des modulateurs du transport placentaires, méritent d'être testés.
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